我國(guó)藥品流通一直受到政府管制，那怕是作為藥品流通體制重大變革的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度也被認(rèn)為是政府管制的新表現(xiàn)。因?yàn)樗幤芳姓袠?biāo)采購(gòu)制度是政府主導(dǎo)，以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)以及單個(gè)醫(yī)院分散采購(gòu)的模式。作為我國(guó)GPO代表的上海GPO和深圳GPO被認(rèn)為是完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的有益嘗試。
上海GPO以原省級(jí)中標(biāo)藥品為遴選范圍，要求廠商申報(bào)GPO結(jié)算價(jià)（低于招標(biāo)價(jià)，并在中選目錄中予以公告）與愿意接受的供應(yīng)鏈成本分?jǐn)偅ㄟ^(guò)專(zhuān)家投票形成GPO藥品目錄。實(shí)際藥品交易仍然由廠商、經(jīng)銷(xiāo)商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上海市陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行。
與上海醫(yī)保帶量采購(gòu)在合同中實(shí)實(shí)在在地列明年度采購(gòu)量相比，上海GPO沒(méi)有直接承諾廠商醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)量，但要求參與會(huì)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用GPO清單內(nèi)藥品金額不低于90%。
2016年初，深圳海王集團(tuán)下屬子公司“全藥網(wǎng)”承諾“藥品總費(fèi)用比2015年在廣東省平臺(tái)上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上”，標(biāo)志著深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)進(jìn)入GPO模式。
上海GPO和深圳GPO，都是試圖通過(guò)藥品流通體制改革，實(shí)現(xiàn)藥品控費(fèi)這個(gè)核心價(jià)值。
價(jià)格應(yīng)公平競(jìng)爭(zhēng)
GPO的談判價(jià)格是公平競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，而不是行政權(quán)力干預(yù)的結(jié)果。在我國(guó)，針對(duì)藥品流通體制改革的措施層出不窮，從藥品集中招標(biāo)采購(gòu)到“兩票制”，都是試圖通過(guò)流通體制改革使藥品價(jià)格降低、價(jià)格形成更加合理。特別是2015年國(guó)家發(fā)改委公布了《關(guān)于推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)按照使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的要求，逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，***大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。
成熟市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的實(shí)踐證明，GPO模式能夠有效降低藥品采購(gòu)價(jià)格，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，減輕患者負(fù)擔(dān)，而GPO之間的公平競(jìng)爭(zhēng)是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的關(guān)鍵之一。這種公平競(jìng)爭(zhēng)體現(xiàn)為三點(diǎn)：一是準(zhǔn)入的公平性，符合條件的GPO可以自主決定是否參與競(jìng)爭(zhēng)。二是有正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，政府不能指定只能通過(guò)某一GPO參與采購(gòu)，或通過(guò)某個(gè)平臺(tái)來(lái)采購(gòu)。三是藥品配送的自由，被GPO采購(gòu)的藥品，藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。在這種公平的基礎(chǔ)上，藥品價(jià)格是GPO與藥品供應(yīng)商談判的結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，GPO的談判價(jià)格主要受采購(gòu)量的影響，采購(gòu)量越多，價(jià)格越低。
這次深圳GPO出現(xiàn)的問(wèn)題，其實(shí)是***競(jìng)爭(zhēng)的壟斷行為。據(jù)相關(guān)報(bào)道，自從2016年8月全藥網(wǎng)中標(biāo)深圳GPO以來(lái)，利用其與政府合作的背景，對(duì)參與GPO采購(gòu)的國(guó)產(chǎn)藥品采取毫不留情的殺價(jià)，采購(gòu)價(jià)嚴(yán)重低于正常的市場(chǎng)價(jià)格，以此實(shí)現(xiàn)全藥網(wǎng)集中采購(gòu)的藥品總費(fèi)用比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺(tái)”上采購(gòu)?fù)绕芬?guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上的目標(biāo)。這種通過(guò)行政權(quán)力形成的價(jià)格，不僅違背了以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制的政策要求，更是我國(guó)反壟斷法所不容許的。
市場(chǎng)化GPO正當(dāng)時(shí)
藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度是政府主導(dǎo)的采購(gòu)模式，GPO模式是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的采購(gòu)模式。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度依然是我國(guó)藥品流通體制的一個(gè)基本制度，但它必須引入市場(chǎng)機(jī)制的作用。同時(shí)，我國(guó)在2015年開(kāi)始推行由市場(chǎng)機(jī)制決定藥品價(jià)格的改革政策。所以說(shuō)，市場(chǎng)化的GPO在我國(guó)正當(dāng)其時(shí)。
GPO之路要一路走好、走遠(yuǎn)，就必須“三權(quán)并舉”。“三權(quán)”即公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的自主權(quán)、選擇藥品配送企業(yè)的自主權(quán)、藥品生產(chǎn)企業(yè)的自主權(quán)。“并舉”指“三權(quán)”缺一不可，少了任何一權(quán)都不是真正的GPO。這次深圳市衛(wèi)計(jì)委的做法就是典型的“奪權(quán)”行為，是法律不允許的。
GPO之路要真正走遠(yuǎn)、走好，還必須做到以下兩點(diǎn)：一是要真正做到規(guī)模采購(gòu)。規(guī)模采購(gòu)是GPO的內(nèi)在要求，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度被詬病***多的就是不帶量采購(gòu)，使集中招標(biāo)采購(gòu)失去了意義。如果GPO是對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度進(jìn)行完善，就必須做到規(guī)模采購(gòu)。
二是必須完善法律法規(guī)，協(xié)調(diào)好各相關(guān)方的利益關(guān)系。雖然GPO的核心價(jià)值是控費(fèi)，但必須依法協(xié)調(diào)好相關(guān)各方的利益關(guān)系。特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與GPO的關(guān)系、銷(xiāo)售商與GPO的關(guān)系，以犧牲一方利益來(lái)保證另一方利益的做法不是GPO的本質(zhì)要求，多方共贏才是GPO的目的。
生產(chǎn)部
2017/4/20
